pendirian hidup seseorang

Perencanaan pulang mengacu pada 'pengembangan rencana yang dipersonalisasi untuk setiap pasien yang meninggalkan rumah sakit, dengan tujuan untuk menahan biaya dan meningkatkan hasil pasien', dan merupakan fitur umum dalam banyak sistem perawatan kesehatan. 1 Program kehidupan transisi (TLP) dapat dimasukkan sebagai bagian dari proses perencanaan pembuangan. Konsep TLP bukanlah hal baru dan telah dijelaskan sebagai program residensial tinggal yang merupakan kontinum rehabilitasi pasca-akut setidaknya sejak tahun 1978, khususnya dalam pengaturan cedera otak traumatis. 2 Lama tinggal program (LOS) biasanya berlangsung setidaknya beberapa minggu. Meskipun tidak jarang memiliki simulasi lingkungan rumah untuk pelatihan rehabilitasi di fasilitas kesehatan lokal, tidak satupun dari mereka menawarkan penerimaan semalam. Dengan lingkungan perawatan kesehatan yang serba cepat dengan LOS yang terus menurun, sulit untuk mengintegrasikan program kehidupan transisi konvensional dalam pengaturan perawatan kesehatan akut. Pada artikel ini, kami bertujuan untuk berbagi pengalaman kami dalam pendirian dan pelaksanaan Unit Hidup Transisi (TLU) rawat inap selanjutnya, yang memiliki akar yang sama dengan program kehidupan transisi konvensional dengan paradigma operasional baru. TLU mulai beroperasi di institusi kami pada tahun 2015. Inovasi dalam perawatan ini adalah yang pertama di Singapura, dan berupaya memenuhi kebutuhan kritis di Singapura karena populasi yang menua dan peningkatan jumlah lansia yang tinggal sendiri atau dengan pengasuh lansia. hasil dan Diskusi Konsep TLU muncul sebelum pembangunan bangsal rehabilitasi baru. Pasien sering kali kembali ke rumah kosong, karena anak-anak mereka bekerja atau tinggal sendiri. Pasien dan keluarga memiliki keraguan tentang kemampuan pasien untuk mengatasinya di rumah dan itu merupakan penghalang untuk keluar. Idenya adalah untuk meningkatkan tingkat kepercayaan pasien serta menyediakan laboratorium hidup untuk menguji kemampuan pasien dalam mengatasi masalah dengan aman sebelum pulang. TLU berlokasi di bangsal rehabilitasi akut yang dibangun khusus di rumah sakit umum regional. Desain TLU berupaya untuk mensimulasikan tata letak flat publik yang dibangun oleh Badan Pengembangan Perumahan. Ini terdiri dari dua unit terpisah. Unit yang lebih kecil mensimulasikan apartemen studio dan unit yang lebih besar mensimulasikan flat tiga kamar. Kedua unit dirancang untuk ramah lansia untuk meningkatkan mobilitas dan keselamatan pasien. Kamar mandi / toilet en suite dilengkapi dengan pegangan tangan dan ubin lantai tahan slip tanpa trotoar. Sebuah kelompok kerja TLU multidisiplin yang terdiri dari dokter pengobatan rehabilitasi, terapis okupasi dan perawat rehabilitasi dibentuk untuk menetapkan kriteria penerimaan, protokol rehabilitasi dan perencanaan skenario darurat untuk memastikan bahwa TLU digunakan dengan tepat. Filosofi perawatan adalah bergerak dengan jelas melampaui model biomedis dengan penekanan pada kemampuan fungsional dan keamanan. Tujuannya adalah untuk memaksimalkan kemandirian pasien dan meningkatkan kepercayaan diri mereka untuk hidup mandiri sebelum dipulangkan, tanpa mengorbankan keselamatan pasien. TLU dilengkapi dengan peralatan rumah tangga dasar dan kebutuhan dapur lainnya yang ditemukan di rumah tangga pada umumnya, berdasarkan kesepakatan tim. Tempat tidur rumah sakit dipasang untuk menggantikan tempat tidur konvensional karena, pertama, mereka memfasilitasi proses resusitasi jika diperlukan dan, kedua, pasien yang bergantung mungkin memerlukan tempat tidur rumah sakit untuk memfasilitasi pelatihan perawat. TV sirkuit tertutup tidak dipasang demi privasi pasien. Keamanan pasien tetap yang terpenting. Meskipun sejumlah bel panggilan darurat dipasang di dalam unit hidup transisi, tetap ada kekhawatiran bahwa bel panggilan mungkin tidak dapat dijangkau saat diperlukan. Oleh karena itu, semua pasien diharuskan memakai alarm pribadi di sekitar pergelangan tangan. Alarm dapat diaktifkan oleh pasien secara manual jika diperlukan, seperti saat jatuh. TLU telah menyalurkan suplai oksigen medial dengan akses mudah ke kereta resusitasi dan ventilator portabel yang terletak di dalam bangsal. Resusitasi penuh dapat dilakukan di dalam TLU. Pasien yang tinggal sendiri atau sendiri hampir sepanjang hari dipertimbangkan untuk masuk ke TLU. Kriteria penerimaan termasuk stabilitas medis dan memiliki skor Functional Independence Measure (FIM) 5 di semua domain untuk memenuhi syarat untuk masuk. Kriteria skor FIM ditetapkan berdasarkan konsensus kelompok kerja. Namun, tim medis dapat menerapkan kebijaksanaannya, seperti, pasien dengan skor 4 untuk ekspresi karena disartria masih dapat dipertimbangkan untuk dirawat selama tidak menimbulkan masalah keamanan yang signifikan. Instrumen FIM adalah skala ordinal 18 item yang mengukur fungsi di seluruh domain motorik, perawatan diri, dan kognitif. 3Item dinilai pada skala tujuh poin dengan 1 mewakili ketergantungan total, 5 mewakili pengawasan dan 7 mewakili kemerdekaan penuh. Pasien dengan kondisi kesehatan mental yang stabil seperti depresi dapat diterima. Ada pengecualian untuk pasien dependen yang membutuhkan perawatan dari seorang pengasuh. Ini untuk memberikan kesempatan kepada pengasuh untuk mensimulasikan peran pengasuhan di rumah. Kriteria eksklusi meliputi pasien dengan keinginan untuk bunuh diri, riwayat penyalahgunaan zat / alkohol dan pasien dengan kewaspadaan pernapasan / droplet. Jika pasien memenuhi kriteria rawat inap, diskusi singkat di antara anggota tim rehabilitasi multidisiplin akan terjadi sehingga setiap masalah ditangani sebelum pasien dipindahkan. Tim akan menjelaskan kepada pasien dan / atau anggota keluarga alasan pemindahan pasien ke TLU. Pasien akan dipindahkan hanya jika mereka bersedia berpartisipasi penuh dalam program ini. Mengingat risiko yang melekat (terutama karena pengawasan jarak jauh) dalam program, persetujuan tertulis diperoleh dari pasien. Penilaian formal dan informal dilakukan secara bersamaan di dalam TLU. Penilaian informal didasarkan pada observasi, dilakukan terutama oleh perawat dan terapis okupasi saat pasien beroperasi dalam lingkungan simulasi dan komunitas. Beberapa dari pengamatan ini dilakukan secara diam-diam secara berkala. FIM digunakan sebagai penilaian formal di akhir masa rawat inap dan perkembangannya akan didiskusikan dengan pasien dan / atau keluarga. Pasien dapat melanjutkan pemulangan jika tujuan tercapai tanpa menimbulkan efek samping. Pasien dapat dirujuk untuk program terapi berbasis rawat jalan lebih lanjut atau dukungan komunitas bila diindikasikan. Kesimpulan Tentu masih banyak yang bisa dikatakan tentang partikularisme moral, baik untuk itu maupun yang menentangnya, dan diskusi ini hampir tidak menyentuh permukaan. Saya tidak berharap setiap pembaca akan langsung setuju bahwa prinsip moral itu tidak perlu. Itu tidak realistis, karena filsafat moral itu sendiri (masih) sering dipandang sebagai pencarian seperangkat prinsip universal yang tepat. Bagaimanapun, saya berharap saya telah meragukan posisi universalis, dan telah menawarkan partikularisme sebagai pesaing teoretis. Setidaknya kita seharusnya tidak berasumsibahwa pemikiran moral adalah urusan top-down, di mana tindakan moral yang tepat disimpulkan dari prinsip-prinsip moral yang lebih tinggi. Setidaknya kita harus mengakui dan mempertimbangkan kemungkinan bahwa itu mungkin sebaliknya - bahwa pemikiran moral adalah urusan bottom-up, di mana blok bangunan pengetahuan moral adalah kasus moral tertentu yang jelas, dan bahwa prinsip moral adalah derivasi induktif. dari kasus tersebut. Ada banyak pertempuran penting yang sedang berlangsung yang mencirikan apa itu filsafat, misalnya empirisme vs. rasionalisme , kebebasan vs. determinisme , dan dualisme Cartesian vs. materialisme eliminasi . Saya menyarankan bahwa partikularisme moral vs universalisme moral perdebatan harus mengambil tempat yang selayaknya sebagai salah satu pertarungan filosofi yang terbesar.